Vezana creva – ileus simptomi, lečenje, operacija

Šta je ileus?

Ileus ili vezana creva (crevna opstrukcija) može da se javi kada nema otvoren prolaz za hranu ili otpad od svarene hrane za kretanje kroz creva. Može se javiti bilo gde u tankom ili debelom crevu, i može biti delimična ili potpuna blokada.

Kada dođe do opstrukcije creva, nesvarena hrana, tečnosti i digestivni sekret se akumuliraju iznad blokade, sekcija creva uključena u blokadu postaje proširena i segment može da propadne. Normalne funkcije zida creva su kompromitovane i proširen deo postaje sve gori. Potpuno blokirano debelo crevo je hitan slučaj.

Oko 20% hospitalizacija zbog akutnog abdominalnog bola su zbog opstrukcije creva i većina ovih slučajeva se javlja u tankom crevu.

Ileus uzrok

Koji su uzroci ileusa? Postoji veliki broj uzroka koji bi mogli biti odgovorni za vezana creva, i mehanički i ne-mehanički.

Paralitički ileus se odnosi na ne-mehaničku opstrukciju creva, gde ritmičke mišićne kontrakcije creva, poznate kao peristaltika, prestaju.

Priraslice ili ožiljak, koji se formiraju nakon abdominalne hirurgije, su jedan od najčešćih uzroka mehaničke opstrukcije creva. Drugi uobičajeni tipovi mehaničke opstrukcije tankog creva uključuju kilu ili volvulus (gde crevo postaje uvrnuto). Mehanička opstrukcija u debelom crevu je najčešće uzrokovana malignim tumorom (može se takođe javiti u tankom crevu, ali samo retko). Volvulus se može javiti u debelom crevu, najčešće u sigmoidnom kolonu.

Drugi mogući uzroci ileusa uključuju:

• impaktirana stolica usled teške opstipacije
• bolesti koje utiču na crevni zid poput Kronove bolesti ili divertikuloze
• kamen u žuči
• gutanje predmeta
• intususcepcija, gde se deo creva savija sam u sebe
• kongenitalne malformacije creva

Paraliticki ileus

Paralitički ileus se odnosi na ne-mehaničku opstrukciju creva, gde ritmičke mišićne kontrakcije creva, poznate kao peristaltika, prestaju. Creva postaju dilatativna i više ne mogu da pomeraju sadržaj do anusa. Ovo se može javiti kada postoji drugo zdravstveno stanje, kao što je infekcija grudnog koša, akutni infarkt, šlog, akutna insuficijencija bubrega, traume, teški hipotiroidizam, neravnoteža elektrolita ili komplikacija dijabetesa. Ileus se ponekad može pojaviti nakon nekoliko vrsta operacija ili u toku postnatalnog perioda (u 6 nedelja nakon što ste se žena porodila).

Ileus simptomi

Simptomi ileusa variraju, sa nekim simptomima koji više preovladavaju ili se pojavljuju ranije od drugih, u zavisnosti od lokacije i vrste opstrukcije creva. Povraćanje se obično dešava rano, zatim konstipacije, kada je uključeno tanko crevo, ali rani početak konstipacija praćenih povraćanjem je više karakteristika opstrukcije debelog creva. Simptomi opstrukcije tankog creva imaju tendenciju da brže napreduju, dok su simptomi opstrukcije debelog creva obično blaži i razvijaju se postepeno.

Simptomi ileusa uključuju:

• intermitentni bol u srednjem abdominalnom području kada postoji blokada u tankom crevu, ali bol usled paralitičkog ileusa može biti manji ili čak odsutan
• grčevi u donjem stomaku kod opstrukcije debelog creva
• nagli početak kontinuiranog bola, ponekad sa superponiranim talasima, kod volvulusa
• povraćanje, rano kad postoji visok nivo opstrukcije; povraćanje fekalija ukazuje na manju prepreku.
• abdominalno rastezanje ili otok
• nemogućnost da prođe stolica, i može biti nemogućnost da prođu gasovi
• dijareja ako postoji delimična blokada, donošenje tečne stolice obezbeđuje privremeno olakšanje.

Ileus kod beba i dece

Ileus kod beba i dece ume da bude veoma uznemirujuće stanje. Ovo je hitno stanje, koje zahteva hitnu reakciju medicinskih stručnjaka.

Koji su simptomi vezanih creva kod dece?

• grčevi i bolovi u stomаku (koji mogu da dolаze i odlаze)
• mučnina
• povrаćаnje
• dijareja
• zаtvor
• nemogućnost imanja stolice ili ispuštаnjа gаsovа
• oticаnje (nadutost) stomаkа.

Bebe imaju intenzivan bol u stomaku, koji često počinje iznenada i izaziva da dete povuče kolena ka grudima. Bol često čini da dete plače veoma glasno. Kako bol olakšava, dete može da prestane da plače za neko vreme i može izgledati da se oseća bolje. Bol obično dolazi i odlazi ovako, ali može postati veoma jak kada se vraća.

Dijagnoza

Vaš lekar će morati da uradi fizički pregled abdomena da pomogne dijagnozu ileusa i utvrdi uzrok, kao i da li postoje drugi uslovi kao što su gastroenteritis ili pankreatitis.

Krvni uzorci se mogu uzeti za testiranje na infekcije, anemiju, funkcije bubrega i jetre, a običan rendgen abdomena može pomoći da lekar potvrdi dijagnozu. Ultrazvučni pregled može biti koristan u ispitivanju tankog creva. X-zraci mogu pomoći u otkrivanju opstrukcija niskog intenziteta ili priraslica u tankom crevu. Skeniranje CT može se koristiti za utvrđivanje potreba za operacijom kod opstrukcije tankog creva.

Ileus lečenje i operacija

Lečenje ileusa će zavisiti od uzroka opstrukcije. Na primer, u slučaju paralitičkog ileusa, lečenje može da uključi ubacivanje fleksibilne cevi (nazogastrična tuba) niz grlo za odvod tečnosti iz stomaka, kao i za korigovanje tečnosti i neravnoteže elektrolita.

U većini slučajeva delimična blokada creva neće zahtevati operaciju, ali potpuna blokada hoće. Vrsta operacije zavisi od vrste blokade i njene lokacije.

• Laparotomija
• Laparoskopija
• Endoskopski stent
• Proktosigmoidoskopija ili kolonoskopija