Pankreatitis – hronična i akutna upala pankreasa simptomi, lečenje, ishrana

Pankreas je velika žlezda iza želuca i pored tankog creva. Pankreas radi dve glavne stvari:

– oslobađa moćne digestivne enzime u tanko crevo da pomogne varenje hrane.

– oslobađa hormone insulin i glukagon u krvotok. Ovi hormoni pomažu kontrolu kako telo koristi hranu za energiju.

Pankreatitis ili upala gušterače je bolest u kojoj pankreas (gušterača) postaje upaljen. Ovo se dešava kada su digestivni enzimi aktivirani pre nego što su pušteni u tanko crevo i počinju napad na pankreas.

Postoje dva oblika pankreatitisa: akutni i hronični.

Akutni pankreatitis

Akutna upala pankreasa je iznenadna upala koja traje kratko vreme. Može se kretati od blage nelagodnosti do teške, po život opasne, bolesti. Većina ljudi sa akutnim pankreatitisom se oporavi u potpunosti nakon dobijanja pravog tretmana. U težim slučajevima, akutno zapaljenje pankreasa može rezultirati krvarenjem u ovoj žlezdi, dovesti do ozbiljnog oštećenja tkiva, infekcija i formiranja ciste. Teški pankreatitis može ugroziti druge vitalne organe kao što su srce, pluća i bubrezi.

U većini slučajeva, akutna upala pankreasa je uzrokovana žučnim kamencima ili teškom upotrebom alkohola. Ostali uzroci mogu biti lekovi, infekcije, traume, metabolički poremećaji i operacija. Kod oko 15% ljudi sa akutnim pankreatitisom, uzrok je nepoznat.

Glavni krivci za akutnu upalu pankreasa

Pored pojedinih lekova, krivci za nastanak akutnog pankreatitisa mogu biti i povišen nivotriglicerida ili kalcijuma u krvi, mada se akutna upala najčešće javlja kod osoba koje imaju kamenje u žučnoj kesi. Ono može preprečiti put enzimima iz pankreasa koji pomažu u varenju hrane i koji se onda aktiviraju u samoj gušterači umesto u crevima. Tako dolazi do upalnog procesa. Prvi simptom obično se javlja nekoliko sati nakon obilnog obroka – iznenadan bol u gornjem delu stomaka koji se može proširiti i na leđa. Može se javiti i mučnina i povraćanje, koji mogu biti praćeni ubrzanjem pulsa ili povišenom temperaturom.

Hronična upala pankreasa

Hronična upala pankreasa ili hronični pankreatitis je dugotrajna upala pankreasa. To se najčešće dešava posle epizode ​​akutnog pankreatitisa. Teško konzumiranje alkohola je još jedan veliki razlog. Oštećenje pankreasa usled teške upotrebe alkohola ne mora izazvati simptome mnogo godina, ali onda čovek može iznenada razviti ozbiljne simptome pankreatitisa.

Kod oko 70% ljudi, hronična upala pankreasa je uzrokovana dugotrajnom upotrebom alkohola. Ostali uzroci uključuju kamen u žuči, nasledne poremećaje pankreasa, cističnu fibrozu, visoke trigliceride i određene lekove. Kod oko 20% do 30% slučajeva, uzrok hroničnog pankreatitisa je nepoznat.

Simptomi

Simptomi upale pankreasa su zapravo slični bilo da se radi o akutnom ili hroničnom pankreatitisu.

Simptomi akutnog pankreatitisa:

• bol u gornjem delu stomaka koji zrači u leđa; može se pogoršavati sa jelom, pogotovo hrane bogate mastima
• otečen i osetljiv stomak
• mučnina i povraćanje
• groznica
• povećana stopa rada srca

Simptomi hroničnog pankreatitisa:

Simptomi hronične upale pankreasa su slični onima kod akutnog pankreatitisa. Pacijenti često osećaju konstantan bol u gornjem delu stomaka koji zrači u leđa. Kod nekih pacijenata, bol može biti onesposobljavajući. Drugi simptomi su gubitak težine izazvan lošom apsorpcijom (malapsorpcijom) hrane. Ova malapsorpcija se dešava zato što žlezda ne oslobađa dovoljno enzima za razbijanje hrane. Takođe, dijabetes se može razviti ako su ćelije pankreasa koje luče insulin oštećene.

Dijagnoza

Za dijagnostikovanje akutnog pankreatitisa, doktori će primeniti merenje nivoa dva digestivna enzima u krvi – amilaze i lipaze. Visoki nivoi tih enzima sugerišu akutni pankreatitis.

Lekari takođe mogu da koriste i druge testove za dijagnozu upale pankreasa, kao što su:

• Funkcionalni test pankreasa: da sazna da li pankreas proizvodi prave količine probavnih enzima
• Test tolerancije na glukozu: da se izmeri oštećenje ćelija u pankreasu koje proizvode insulin
• Ultrazvuk, CT i MR, koji čine slike pankreasa, tako da se problemi mogu videti
• ERCP da pogleda pankreas i žučne puteve pomoću X-zraka
• Biopsija, procedura u kojoj se ubacuje igla u pankreas za uklanjanje malog uzorka tkiva za analiziranje.

U naprednijim fazama bolesti, lekari mogu da koriste testove krvi , urina i stolice za potvrdu dijagnoze.

Nelečena upala pankreasa može dovesti do unutrašnjeg krvarenja, stvaranja šupljina ispunjenih gnojem, te problema sa srcem, bubrezima ili plućima. Lečenje se najčešće sprovodi u bolničkim uslovima davanjem analgetika, da bi se ublažio bol izazvan zapaljenjem. U nekim slučajevima, savetuje se prestanak konzumiranja hrane, a neophodne hranljive materije daju se intravenski, uz nadoknadu elektrolita. Ishrana se kasnije normalizuje – prvo konzumiranjem dvopeka i čaja, a potom uvođenjem namirnica bogatih složenim ugljenim hidratima i antioksidansima. Ako je došlo do infekcije, koriste se antibiotici uz obavezan unos probiotika.

Lečenje i terapija

Lečenje akutnog pankreatitisa

Osobe sa akutnom upalom pankreasa se obično tretiraju sa intravenskim tečnostima i lekovima za bol, u bolnici. Kod nekih pacijenata, pankreatitis može biti težak i tada će osoba možda morati da bude primljena na odeljenje intenzivne nege. Na intenzivnoj nezi, pacijent se pažljivo prati, jer pankreatitis može da ošteti srce, pluća ili bubrege. Neki slučajevi teškog pankreatitisa mogu dovesti do smrti tkiva pankreasa. U ovim slučajevima, hirurgija može biti potrebna da se ukloni mrtvo ili oštećeno tkivo, ako se infekcija razvija.

Akutni napad pankreatitisa obično traje nekoliko dana. Akutni napad pankreatitisa izazvan kamenom u žuči, može zahtevati uklanjanje žučne kese ili operaciju na žučnoj kesi. Nakon što se ukloni kamen u žuči, upala odlazi i pankreas se obično vraća u normalu.

Lečenje hroničnog pankreatitisa

Hronični pankreatitis može biti težak za lečenje. Lekari će pokušati da ublaže bol pacijenta i poboljšaju probleme u ishrani. Pacijenti će obično primiti enzime pankreasa i možda će morati da primaju insulin. Ishrana sa niskim sadržajem masti takođe može da pomogne.

Operacija se može obaviti u nekim slučajevima da pomogne da se oslobodi bol u stomaku, vrati drenaža enzima ili hormona pankreasa, da se leči hronična upala pankreasa izazvana blokadom pankreasnih kanala ili smanji učestalost napada.

Pacijenti moraju prestati sa pušenjem i pijenjem alkoholnih pića, moraju da prate uputstva lekara i dijetetski savet dijetetičara i preduzmu odgovarajuće lekove da bi imali manje i blaže napade pankreatitisa.

Alkohol i hronična upala pankreasa

Pored genetske predispozicije, najčešći uzrok hronične upale pankreasa jeste dugotrajno konzumiranje alkohola. Simptomi se najčešće poklapaju s onima koji prate akutni oblik upale, ali mogu biti upotpunjeni dijarejom, pramenom boje stolice, nadimanjem, gasovima, gubitkom u težini i žuticom, s tim što je klinička slika blaža nego u slučaju akutnog zapaljenja gušterače. Hronična upala pankreasa razvija se s godinama i najčešće se dijagnostikuje nakon više akutnih napada. Budući da ne postoji način da se oštećeni pankreas vrati u prvobitno stanje, pramena stila života i načina ishrane najvažniji su činioci u zaštiti gušterače i sprečavanju novih napada.

Ishrana – dijeta

Ishrana kod upale pankreasa se zasniva na nisko-mаsnim obrocima koji su bogati hrаnljivim mаterijаma.

Dijeta za upalu pankreasa je veoma bitna, kako za lečenje, tako i za oporavak od ove nimalo bezazlene bolesti.

Kod akutnog pankreatitisa, najpre treba da ‘’odmorite’’ crevа nekoliko dаnа – nemа unosa hrаne ili tečnosti kroz ustа. Zato se u tom slučaju primenjuje intravensko davanje tečnosti i intravenozna ishrаna u bolnici, kako bi se pаnkreаs oporаvio. Postepeno, pаcijent prelazi nа orаlni unos tečnosti, i to prvo bistre tečnosti i ondа supe.

Pаcijenti koji boluju od hronične upale pankreasa, treba dа imаju nisko-mаsnu ishranu (mаksimаlno 20 g po dаnu), a obroci treba da se jedu u mаlim količinama i često (5-6 obroka dnevno).

Dakle, poenta je da se hranite zdravo, da jedete namirnice sа niskim sаdržаjem mаsti. Pacijenti koje je pogodila hronična upala pankreasa morаju naročito obrаtiti pаžnju nа količinu mаsti koju jedu, jer je varenje masti pod uticаjem pаnkreаsа.

Količinski mаnji obroci, nekoliko putа dnevno, kako bi se digestivni sistem opteretio što je mаnje moguće – jeste ključ ishrane za upalu pankreasa.

Bazirajte se na nisko-masnim mlečnim proizvodima i sličnoj hrаni, što se tiče količine masti. Odаberite dijetu kojа eliminiše ili reguliše unos mаsnoća i nаglаšаvа sveže voće i povrće, integralne žitаrice i ‘’posnije’’ proteine.

Tаkođe je bitan odgovarajući unos tečnosti kako biste uvek bili hidrirani, tako da treba da pijete što više tečnosti tokom dana. Lekаr vam može propisаti vitаmine i druge dodаtke ishrаni, po potrebi, dа se uveri dа dobijаte sve potrebne hrаnljive mаterije.

Zdravlje iz tanjira

Nizak nivo antioksidansa u krvi može dovesti do hronične upale pankreasa, jer se tako pojačava štetno dejstvo slobodnih radikala. Da biste to sprečili, obezbedite dovoljnu količinu vitamina A, C i E, kao i minerala selena i cinka. Posebno se preporučuju vitamini B-kompleksa, najbolje u kombinaciji s gvdžđem. To znači da bi što češće trebalo da jedete spanać i drugo zeleno lisnato povrće, koje možete služiti uz ribu ili integralne žitarice. Šargarepa, zahvaljujući beta-karotenu, takođe može biti dobra saveznica u očuvanju zdravlja pankreasa, a u ishranu obavezno uvrstite i bundevino seme, pečurke i što raznovrsnije kombinacije voća i povrća, uz nezaobilazni beli luk, brokoli i slatki krompir, koji se, uprkos tome što sadrži fruktozu, preporučuje dijabetičarima jer reguliše nivo holesterola u krvi i podstiče lagano oslobađanje šećera.

Pušenje može biti jedan od okidača za zapaljenje pankreasa. Stoga bi trebalo da kažete zbogom cigaretama, naročito ako se uzmu u ozbir rezultati studija koji govore u prilog tome da pušači zapravo ne uživaju u duvanskom dimu, već su samo ovisni o nikotinu. S druge strane, konzumiranje alkohola trebalo bi svesti na minimum – dobro je s vremena na vreme popiti tek po čašu crnog vina, s obzirom na to da ono sadrži resveratrol, što staje na put upalnim procesima. Obavezno imajte na umu da se muškarcima ne savetuje više od dva alkoholna pića dnevno, dok bi dame trebalo da kažu “dosta” već nakon jednog.

I vežbanje pomaže

Da biste sačuvali zdravlje i sprečili upalu pankreasa, trudite se da svakodnevno odvojite vreme za fizičku aktivnost. To u početku može biti petnaestominutna lagana šetnja, mada je za vežbanje najbolje odvojiti makar pola sata dnevno – time ćete smanjiti stres, ublažiti bol, ali i mučninu. Takođe, pored toga što pomaže u regulaciji nivoa šećera u krvi, fizička aktivnost može pomoći u regulisanju telesne težine, što je veoma važno jer su gojazni ljudi podložniji stvaranju kamena u žučnoj kesi, a samim tim i akutnoj upali pankreasa. Pored toga, preporučuje se i konzumiranje najmanje šest do osam čaša vode dnevno.

Posledice

Pankreatitis može da izazove ozbiljne posledice, uključujući:

Pseudocista – Akutna upala pankreasa može izazvati da se tečnost i otpaci prikupe u džepove nalik na cistu u pankreasu. Velika pseudocista koja pukne može izazvati komplikacije poput unutrašnjeg krvarenja i infekcije.

Infekcija – Akutni pankreatitis može učiniti da vaš pankreas bude podložan bakterijama i infekcijama. Pankreasne infekcije su ozbiljne i zahtevaju intenzivnu terapiju, kao što je operacija kojom se uklanja zaraženo tkivo.

Problemi s disanjem – Akutna upala pankreasa može izazvati hemijske promene u vašem telu koje utiču na vaše funkcije pluća, uzrokujući da nivo kiseonika u krvi padne na opasno niskom nivou.

Dijabetes – Oštećenje ćelija koje proizvode insulin u pankreasu od hroničnog pankreatitisa može dovesti do dijabetesa, bolesti koja utiče na način na koji telo koristi šećer u krvi.

Bubrežna insuficijencija – Akutna upala gušterače može izazvati otkazivanje rada bubrega, koji se može tretirati sa dijalizom ako je insuficijencija bubrega ozbiljna i uporna.

Neuhranjenost – Akutni i hronična upala pankreasa mogu da izazovu da vaš pankreas proizvede manje od količine enzima koja je potrebna da se razbiju i procesuiraju hranljive materije iz hrane koju jedete. To može dovesti do neuhranjenosti, dijareje i gubitka težine, čak i ako se mogu jesti iste namirnice ili istu količina hrane.

Rak pankreasa – Dugogodišnja upala u vašem pankreasu uzrokovana hroničnim pankreatitisom je faktor rizika za razvoj raka pankreasa.