Plućna hipertenzija simptomi, lečenje, uzrok

Plućna hipertenzija je vrsta visokog krvnog pritiska koji utiče na arterije u plućima i desnu stranu vašeg srca.

U jednom obliku plućne hipertenzije, sitne arterije u plućima, pod nazivom plućne arteriole, i kapilari postaju suženi, blokirani ili uništeni. Ovo otežava da krv teče kroz pluća, i podiže pritisak unutar arterija pluća. Kako pritisak raste, donja desna komora vašeg srca mora napornije da pumpa krv kroz pluća, što na kraju izaziva da srčani mišić oslabi i propadne.

Neki oblici plućne hipertenzije su ozbiljni uslovi koji postaju sve gori i koji su ponekad fatalni. Iako neki oblici plućne hipertenzije nisu izlečivi, tretman može pomoći da smanjite simptome i poboljšate kvalitet života.

Simptomi

Znaci i simptomi plućne hipertenzije u ranoj fazi možda neće biti vidljivi mesecima ili čak godinama. Kako bolest napreduje, simptomi postaju gori.

Simptomi plućne hipertenzije uključuju:

• Kratak dah (dispneje), u početku dok radite nešto i na kraju, dok ste u mirovanju
• Umor
• Vrtoglavica ili govorne mane (sinkopa)
• Pritisak ili bol u grudima
• Otok (edem) članaka, nogu i na kraju stomaka (ascites)
• Plavičasta boja na usnama i kože (cijanoza)
• Ubrzan puls ili lupanje srca

Uzroci

Vaše srce ima dve gornje komore (pretkomore) i dve manje komore (komore). Svaki put kada krv prolazi kroz vaše srce, donja desna komora (desna komora) pumpa krv u pluća kroz veliki krvni sud (plućnu arteriju).

U plućima, krv oslobađa ugljen dioksid i uzima kiseonik. Krv bogata kiseonikom teče kroz krvne sudove u plućima (plućne arterije, kapilari i vene) do leve strane vašeg srca. Obično, krv teče lako kroz sudove u plućima, pa je krvni pritisak obično znatno niži u plućima.

Kada postoji plućni pritisak (plućna hipertenzija), porast krvnog pritiska je izazvan promenama u ćelijama koje oblažu plućne arterije. Ove promene mogu izazvati da zidovi arterija postanu kruti i debeli, a mogu se formirati i dodatna tkiva. Krvni sudovi mogu takođe postati upaljeni i zategnuti.

Ove promene u plućnim arterijama mogu smanjiti ili blokirati protok krvi kroz krvne sudove. Ovo otežava protok krvi, uz podizanje krvnog pritiska u plućnim arterijama.

Plućna hipertenzija je klasifikovana u pet grupa zavisno od uzroka.

Grupa 1: Pulmonalna arterijska hipertenzija

Uzrok nepoznat, poznata kao idiopatska pulmonarna arterijska hipertenzija. Specifična mutacija gena koja može izazvati plućnu hipertenziju se razvija u porodicama, takođe se naziva nasledna plućna arterijska hipertenzija.

Uzroci:

Određeni lekovi – poput nekih dijetalnih lekova na recept ili opojne droge, kao što su metamfetamini – ili neki toksini

Anomalije srca prisutne na rođenju (urođene srčane mane)

Drugi uslovi, kao što su poremećaji vezivnog tkiva (skleroderma, lupus), HIV infekcija ili hronične bolesti jetre (ciroza).

Grupa 2: Plućna hipertenzija izazvana bolestima leve strane srca

Valvularne bolesti leve strane srca, kao što su bolesti mitralne valvule ili aortnog zaliska

Insuficijencija donje leve komore srca (leve komore).

Grupa 3: Plućna hipertenzija uzrokovana bolešću pluća

Hronična opstruktivna bolest pluća, kao što je emfizem

Plućne bolesti kao što su plućna fibroza, uslov koji uzrokuje ožiljke u tkivu između vazdušnih kesica pluća (intersticijuma)

Sleep apnea i drugi poremećaji spavanja

Dugoročno izlaganje visokim nadmorskim visinama kod ljude koji mogu biti pod većim rizikom od plućne hipertenzije

Grupa 4: Plućna hipertenzija izazvana hroničnim krvnim ugrušcima

Hronični ugrušci u plućima (plućna embolija).

Grupa 5: Plućna hipertenzija povezana sa drugim uslovima za koje je nejasno kako su izazvali plućnu hipertenziju

Poremećaji krvi

Poremećaji koji utiču na nekoliko organa u telu, kao što je sarkoidoza

Metabolički poremećaji, kao što je bolest glikogen-skladištenje

Tumori koji pritiskaju protiv plućnih arterija.

Eisenmenger sindrom i plućna hipertenzija

Eisenmenger sindrom, tip urođene srčane mane, izaziva plućnu hipertenziju. Najčešće je uzrokovan velikom rupom u srcu između dve donje srčane šupljine (komore), što se zove ventralni septalni defekt.

Ova rupa u srcu izaziva da krv abnormalno cirkuliše u srcu. Krv koja nosi kiseonik (crvena krv) se meša sa krvlju siromašnom kiseonikom (plava krv). Krv se vraća u pluća umesto da ide u ostatak vašeg tela, povećavajući pritisak u plućnim arterijama i uzrokuje plućnu hipertenziju.

Faktori rizika

Rizik od pojave plućne hipertenzije može biti veći ako:

• ste mlada osoba, jer je idiopatska plućna arterijska hipertenzija češća kod mlađih odraslih osoba
• ste gojazni
• imate porodičnu istoriju bolesti
• imate jedan od različitih uslova koji mogu povećati rizik od pojave plućne hipertenzije
• koristite ilegalne droge, kao što je kokain
• uzimate neke lekove za suzbijanje apetita
• imate postojeći rizik od pojave plućne hipertenzije, kao što je porodična istorija stanja, a živite na velikoj nadmorskoj visini.

Lečenje

Pulmonalna hipertenzija se ne može izlečiti, ali lekari mogu pomoći da upravljate stanjem. Tretman može poboljšati simptome i usporava napredak plućne hipertenzije.

Često je potrebno neko vreme da se pronađe najpogodniji tretman za plućnu hipertenziju. Tretmani su često složeni i zahtevaju veliku naknadnu negu. Vaš lekar može takođe da promeni lečenje, ako ono više ne deluje.

Kada je plućna hipertenzija uzrokovana nekim uslovom, vaš lekar će tretirati uzrok temeljno kad god je to moguće.

Lekovi

Dilatatori krvnih sudova (vazodilatatori). Vazodilatatori otvaraju sužene krvne sudove. Jedan od najčešće propisanih vazodilatatora za plućnu hipertenziju je epoprostenol (Flolan, Veletri). Nedostatak epoprostenola je da njegovi efekti traju samo nekoliko minuta. Ovaj lek se kontinuirano ubrizgava kroz intravenozni kateter preko maloe pumpe koja se nosi u pakovanju na pojasu ili ramenu. Potencijalni neželjeni efekti epoprostenola uključuju bol vilice, mučninu, proliv i grčeve nogu, kao i bol i infekcije na mestu intravenozne aplikacije.

Drugi oblik leka, iloprost (Ventavis), može da se udahne šest do devet puta dnevno kroz raspršivač, mašinu koja isparava lekove. Zato što se udahne, direktno ide u pluća. Neželjeni efekti povezani sa iloprostom su bol u grudima – često praćen glavoboljom i mučninom – i kratak dah.

Treprostinil (Tivaso, Remodulin®, Orenitram), drugi oblik leka, može se dati četiri puta dnevno. Može da se inhalira, uzima kao oralni lek ili ubrizgava injekcijom. Može izazvati sporedne efekte kao što su glavobolja, mučnine i proliv.

Antagonist endotelin receptora. Ovi lekovi imaju obrnuti efekat endotelinu, supstanci u zidovima krvnih sudova koja izaziva da se oni suze. Ovi lekovi mogu poboljšati nivo energije i simptome. Međutim, ove lekove ne treba uzimati ako ste trudni. Isto tako, ovi lekovi mogu da oštete jetru i može biti potrebno mesečno praćenje jetre. Ovi lekovi obuhvataju Bosentan (Tracleer), macitentan (Opsumit) i ambrisentan (Letairis).

Sildenafil i tadalafil. Sildenafil (Revatio, Cialis) i tadalafil (cialis, Adcirca) se ponekad koriste za lečenje plućne hipertenzije. Ovi lekovi deluju tako što otvaraju krvne sudove u plućima kako bi krv lakše tekla kroz njih. Nuspojave mogu uključivati grčeve u stomaku, glavobolju i probleme sa vidom.

Visoke doze blokatora kalcijumovih kanala. Ovi lekovi pomažu da se opuste mišići u zidovima krvnih sudova. Oni uključuju lekove kao što je amlodipin (norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac, drugi) i nifedipin (procardia, drugi). Iako blokatori kalcijumovih kanala mogu biti efikasni, samo mali broj ljudi sa plućnom hipertenzijom reaguje na njih.

Rastvorljivi stimulansi guanilat ciklaze. Adempas je primer takvog leka. Ovi lekovi mogu da interaguju sa azot-oksidom i relaksirati plućne arterije i smanjiti pritisak unutar arterija. Ove lekove ne treba uzimati ako ste trudni. Oni ponekad mogu izazvati vrtoglavicu ili mučninu.

Antikoagulansi. Vaš lekar će verovatno propisati antikoagulantne lekove – varfarin (coumadin, Jantoven) da bi se sprečilo stvaranje krvnih ugrušaka u okviru malih plućnih arterija. Kako antikoagulansi sprečavaju normalnu koagulaciju krvi, oni povećavaju rizik od komplikacija krvarenja. Uzmite varfarin upravo onako kako je propisano, jer varfarin može izazvati ozbiljne neželjene efekte ako se uzme pogrešno. Ako uzimate varfarin, vaš lekar će tražiti da imate periodične analize krvi da proveri kako dobro lek radi. Mnogi drugi lekovi, biljni dodaci i hrana mogu da komuniciraju sa varfarinom, pa budite sigurni da vaš doktor zna sve lekove koje uzimate.

Digoksin. Digoksin (Lanokin) može pomoći da srce kuca jače i pumpa više krvi. To može pomoći u kontroli pulsa ako imate aritmije.

Diuretici. Ovi lekovi pomažu u otklanjanju viška tečnosti iz vašeg tela. To smanjuje količinu rada vašeg srca. Oni se takođe mogu koristiti za ograničavanje nagomilavanja tečnosti u plućima.

Kiseonik. Vaš lekar može sugerisati da ponekad dišete čist kiseonik, a tretman je poznat kao terapija kiseonikom, da pomogne lečenje plućne hipertenzije, posebno ako živite na visokoj nadmorskoj visini ili imate sleep apneu. Neki ljudi koji imaju plućnu hipertenziju na kraju zahtevaju kontinuiranu terapiju kiseonikom.

Operacije

Atrijalna septostomija. Ako lekovi ne kontrolišu plućnu hipertenziju, ova operacija na otvorenom srcu može biti opcija. Kod atrijalne septostomije, hirurg će stvoriti otvor između gornje leve i desne komore srca da ublaži pritisak na desnoj strani vašeg srca. Atrijalna septostomija može imati ozbiljne komplikacije, uključujući i abnormalnosti srčanog ritma (aritmije).

Transplantacija. U nekim slučajevima, transplantacija pluća ili srca i pluća može biti opcija, naročito kod mlađih ljudi koji imaju idiopatsku plućnu arterijsku hipertenziju.

Glavni rizik od bilo koje vrste transplantacije uključuje odbacivanje transplantiranog organa i ozbiljne infekcije, i morate uzimati imunosupresivne lekove za ceo život kako bi smanjili mogućnost odbacivanja.