Rak kostiju hondrosarkom i osteosarkom – simptomi, lečenje, prognoza

Sadržaj:
– simptomi
– dijagnoza
– osteosarkom
– hondrosarkom
– lečenje
– prognoza

Kako prepoznati rak kostiju

Rak kostiju je maligni (kancerogeni) tumor koji razara normalno tkivo kosti. Nisu svi tumori kostiju maligni. Ustvari, benigni (nekancerozni) tumori kostiju su češći. I maligni i benigni tumori kostiju mogu rasti i pritiskati zdravo koštano tkivo, ali benigni tumori se ne šire, ne uništavaju koštano tkivo, a retko su pretnja za život.

Maligni tumori koji počinju u koštanom tkivu se nazivaju primarni rak kostiju. Rak koji metastazira do kostiju iz drugih delova tela, kao što su rak dojke, pluća ili prostate, naziva se metastatski kancer i naziv za organ ili tkivo u kojem je počeo. Primarni rak kostiju je daleko ređi od raka koji se širi do kostiju.

Kako prepoznati rak kostiju? Bol je najčešći simptom raka kostiju, ali neće svi slučajevi raka kostiju izazvati bol. Uporan ili neobičan bol ili oticanje na ili blizu kosti može biti uzrokovan rakom ili drugim uslovima. Važno je da se obratite lekaru da utvrdi uzrok.

Rak kostiju prvi simptomi

Koji su prvi simptomi raka kostiju?

Bol

Bol u zahvaćenoj kosti je najčešća pritužba bolesnika sa rakom kostiju. U početku, bol nije konstantan. Možda se pogoršava noću ili kada se koristi kost (na primer, bol noge pri hodanju). Kako rak raste, bol će biti tu sve vreme. Bol se povećava sa aktivnošću i osoba može da šepa, ako se radi o nozi.

Otok

Oticanje u oblasti bola se možda neće dogoditi sve do nedeljama kasnije. To bi bilo moguće osetiti izraslinu ili masu u zavisnosti od lokacije tumora. Rak u kostima vrata može izazvati čvorić u grlu koji može dovesti do problema sa gutanjem ili se javlja teško disanje.

Prelomi

Rak kostiju može oslabiti kost u kojoj se razvija, ali najveći deo vremena kost se neće slomiti. Ljudi sa prelomom pored ili unutar raka kostiju obično opisuju iznenadni jak bol u udu koji je bio bolan nekoliko meseci.

Drugi simptomi

Rak kostiju kičme može pritisnuti nerve, što dovodi do ukočenosti i peckanja ili čak slabosti.

Rak može uzrokovati gubitak težine i umor. Ako se rak proširi na unutrašnje organe može izazvati i druge simptome, takođe. Na primer, ako se rak proširi na pluća, možete imati problema sa disanjem.

Bilo koji od ovih simptoma su češći zbog drugih uslova nego od raka, kao što su povreda ili artritis. Ipak, ako ovi problemi idu na duže vreme bez poznatog razloga, trebalo bi da posetite lekara.

Tumor kostiju dijagnoza

Da bi se utvrdilo da li se radi o raku kostiju, doktor će vas pitati o ličnoj i porodičnoj medicinskoj istoriji. Lekar takođe obavlja fizički pregled i može da naredi laboratorijske i druge dijagnostičke testove. Testovi za dijagnozu tumora kostiju mogu da uključuju sledeće:

X-zraci, koji mogu da prikažu lokaciju, veličinu i oblik tumora kostiju. Ako X-zraci pokazuju da nenormalna oblast može biti rak, doktor će verovatno preporučiti posebne testove snimanja. Čak i ako X-zraci pokazuju da je nenormalna oblast benigna, lekar će možda želeti da uradi dodatne testove, pogotovo ako pacijent doživljava neobičan ili uporan bol.

Skeniranje kosti, što je test u kome se mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava u krv i putuje kroz krvotok; onda se sakuplja u kostima i detektuje pomoću skenera.

Kompjuterska tomografija (CT ili CAT) skeniranje, koja je niz detaljnih slika područja unutar tela, uzetih iz različitih uglova, koje su stvorene od strane kompjutera povezanog na rendgen.

Magnetna rezonanca postupak, koji koristi snažan magnet povezan sa računarom da stvori detaljne slike područja unutar tela bez upotrebe X-zraka.

Pozitron emisiona tomografija (PET) skeniranje, u kome se mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava u venu, a skener se koristi da napravi detaljne, kompjuterizovane slike površine unutar tela gde se koristi glukoza. Kako ćelije raka često koriste više glukoze od normalnih ćelija, slike mogu biti korišćene za pronalaženje ćelije raka u organizmu.

Angiogram, što je rendgen (X-zraci) krvnih sudova.

Biopsija (uklanjanje uzorka tkiva od tumora kosti) bi utvrdila da li je rak prisutan. Hirurg može vršiti biopsiju uz pomoć igle ili incizionalnu biopsiju. Tokom biopsije iglom, hirurg pravi malu rupu u kosti i uklanja uzorak tkiva od tumora sa instrumentom kao igla. U incizionalnoj biopsiji, hirurg seče tumor i uklanja uzorak tkiva. Biopsiju će najbolje obaviti ortopedski onkolog (doktor iskusan u lečenju raka kostiju). Patolog (lekar koji identifikuje bolesti proučavanjem ćelija i tkiva pod mikroskopom) ispituje tkiva kako bi se utvrdilo da li je kancerogeno.

Testovi krvi za određivanje nivoa jednog enzima koji se zove alkalna fosfataza. Velika količina ovog enzima je prisutna u krvi kada su ćelije koje formiraju koštano tkivo veoma aktivne – kada deca rastu, kada se slomljena kost popravlja ili kada bolest ili tumor izazivaju proizvodnju abnormalnog koštanog tkiva. Kako su visoki nivoi alkalne fosfataze normalni kod dece koja rastu i adolescenata, ovaj test nije potpuno pouzdan pokazatelj raka kostiju.

Karcinom kostiju vrste

Rak kostiju može početi u bilo kojoj vrsti koštanog tkiva. Kosti se sastoje od osteoida (čvrst ili kompaktan), hrskavičavog (žilav, fleksibilan) i fibroznog (vlaknastog) tkiva, kao i elemenata koštane srži (meka, sunđerasta tkiva u centru većine kostiju).

Uobičajene vrste primarnog karcinoma kostiju obuhvataju sledeće:

Osteosarkom, koji proizilazi iz osteoidnog tkiva u kostima. Ovaj tumor se najčešće javlja u kolenu i nadlaktici.

Hondrosarkom, koji počinje u hrskavičavom tkivu. Hrskavica čini jastučiće na krajevima kostiju i oblaže zglobove. Hondrosarkom se najčešće javlja u karlici (nalazi se između kostiju kukova), natkolenici i ramenima. Ponekad hondrosarkom sadrži kancerogene koštane ćelije. U tom slučaju, lekari će klasifikovati tumor kao osteosarkom.

Ewing sarkom porodica tumora, koji se obično javlja u kostima, ali se takođe može pojaviti u mekom tkivu (mišići, masti, fibrozno tkivo, krvni sudovi ili druga prateća tkiva). Naučnici smatraju da ovi tumori nastaju od elemenata primitivnog nervnog tkiva u kostima ili mekom tkivu. Javljaju se najčešće duž kičme i karlice i na nogama i rukama.

Ostale vrste raka koje se javljaju u mekom tkivu se nazivaju sarkomi mekih tkiva. Oni nisu rak kostiju.

Osteosarkom

Osteosarkom (takođe se naziva i osteogenični sarkom) je vrsta raka koji počinje u kostima. Osteosarkom je najčešći tip raka koji se razvija u kostima. Kao osteoblasti u normalnoj kosti, ćelije koje formiraju rak čine matriks kostiju. Ali matriks kosti jednog osteosarkoma nije tako jak kao što je kod normalnih kostiju.

Većina osteosarkoma se javljaju kod dece i mladih odraslih. Tinejdžeri su najčešće pogođena starosna grupa, ali osteosarkom se može javiti u bilo kom uzrastu. Kod dece i mladih, osteosarkom se obično razvija u oblastima gde kost brzo raste, kao što je blizu krajeva dugih kostiju. Većina tumora se razvija u kostima oko kolena, kao i u distalnom delu butne kosti (donji deo butne kosti) ili proksimalnom delu tibije (gornji deo golenjače). Proksimalni deo ramena (deo gornje kosti ruke blizu ramena) je sledeće najčešće mesto. Međutim, osteosarkom može da se razvije u bilo kojoj kosti, uključujući i kosti karlice (kukova), ramena i vilice. Ovo se posebno odnosi kod starijih osoba.

Simptomi osteosarkoma

Bol u zahvaćenoj kosti (obično oko koleno ili u nadlaktici) je najčešći simptom osteosarkoma. Pored toga, simptomi mogu biti još i otok pogođenog područja (prisustvo izrasline koja s eoseća pod prstima). Može se javiti i prelom pogođene kosti, mada ovo nije uobičajeno.

Lečenje osteosarkoma

Veliki napredak je ostvaren u lečenju osteosarkoma tokom poslednjih nekoliko decenija. 1960-ih godina je jedini dostupan tretman bio amputacija, a samo mali broj pacijenata bi preživeo 2 ili više godina posle dijagnoze.

Od tada, lekari su otkrili da hemoterapija koja se daje pre i posle operacije može izlečiti mnoge ljude sa osteosarkomom.

Vrste tretmana koji se koriste za osteosarkom uključuju:

• hirurgija
• hemoterapija
• radioterapija (u nekim slučajevima)

Najčešće su potrebni i hemoterapija i operacija.

Prognoza

Mnogi faktori mogu uticati na prognozu u slučaju raka kostiju kod neke osobe, kao što su podtip i lokacija osteosarkoma i koliko dobro rak reaguje na lečenje.

Lokalizovani tumori

Sa trenutnim tretmanom, 5-godišnja stopa preživljavanja za osobe sa lokalizovanim osteosarkomom je u opsegu od 60% do 80%. Ovi kanceri će se češće lečiti ukoliko svi vidljivi delovi tumora mogu biti uklonjeni operacijom. Za osteosarkome u naprednom stadijumu koji mogu biti potpuno resecirani (uklonjeni), hemoterapija je i dalje važan deo lečenja. Bez toga, rak i dalje vrlo verovatno može da se vrati.

Metastatski tumori

Ako se osteosarkom već proširio kada je prvi put nađen, 5-godišnja stopa preživljavanje je oko 15% do 30%. Stopa preživljavanja je bliža 40% ukoliko se rak proširio samo na pluća (nasuprot stigavši do drugih organa), ili ako se svi tumori (uključujući metastaze) mogu ukloniti operacijom.

Drugi faktori koji mogu uticati na prognozu

Na primer, faktori koji su povezani sa boljom prognozom kod osteosarkoma uključuju:

• biti mlađi (dete ili mlada osoba, za razliku od starije odrasle osobe)
• biti žena
• tumor je na ruci ili nozi (nasuprot u kukovima)
• tumor se može potpuno ukloniti
• nivoi alkalne fosfataze i LDH u krvi su normalni
• tumor ima dobar odgovor na hemoterapiju.

Hondrosarkom

Hondrosarkom je vrsta sarkoma koji utiče na kosti i zglobove, i to na hrskavičavo tkivo. To je redak rak koji čini oko 20% od tumora kostiju. Hondrosarkom tipično pogađa odrasle osobe starosti između 20 i 60 godina, i češći je kod muškaraca. Bolest obično počinje u kostima na rukama, nogama ili karlici, ali se može naći u bilo kom delu tela koji sadrži hrskavicu. Ponekad hondrosarkom raste na inače zdravoj kosti, a ponekad raste na benignom tumoru kostiju (što je enhondrom ili osteohondrom).

Simptomi hondrosarkoma

Ljudi sa hondrosarkomom obično se ne osećaju bolesno. Oni mogu biti u stanju da osete izraslinu na kosti, a većina pacijenata će na kraju imati bol, oticanje ili ograničeno kretanje koje je izazvano tumorom.

Lečenje hondrosarkoma

Kompletno hirurško uklanjanje tumora, uz široku granicu zdravog tkiva, je istorijski preferirani tretman hondrosarkoma. Hirurgija za spasavanje uda je uobičajena tehnika lečenja, a amputacija se koristi samo povremeno za napredne ili recidive bolesti.

Istraživanja su urađena i dalje su u toku za merenje efikasnosti intralezionalne kiretaže-operacije, što je manje agresivna hirurgija koja uklanja manje tkiva, kod hondrosarkoma u početnom stadijumu. Ove studije pokazuju da neki napredniji tumori dobro reaguju na ovu vrstu operacije, koja ima odlične funkcionalne rezultate za pacijente.

Većina hondrosarkoma (sa izuzetkom mezenhimalnog hondrosarkoma) ne reaguju na hemoterapiju ili terapiju zračenjem. Ovo čini hirurški tretman ključnim u lečenju hondrosarkoma. U retkim situacijama kada je uključena lobanja, proton-radioterapija može biti od pomoći.

Prognoza

Prognoza za pacijente sa hondrosarkomom varira u zavisnosti od stepena tumora i obima operacije. U principu, početni oblici tumora imaju odličnu prognozu, uz malu šansu recidiva i praktično bez šanse širenja bolesti. Rizici se povećavaju kako raste stadijum tumora, sa de-diferenciranim tumorima koji imaju najveći rizik od recidiva i metastaza i slabe stope preživljavanja.